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    2019-12-11 22:23 (1楼)
    2019-12-11 22:23
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    都是胸痛,为什么有些人不是很疼却被推进抢救室,而我痛到不敢呼吸,医生却说跟心脏无关,不用担心?

    胸痛有千万种原因,疼得厉害不代表病情一定紧急。真正危急的心肺疾病表现不仅限于痛,也不止出现在胸部。怎么能在危急情况下不耽误治疗,又不为小病过分紧张呢?

    如果没有诊断过心肺疾病,并且胸痛不是外伤所致,下面的线索可以帮助判断病情及是否与心脏有关。



    要命的病不一定很疼

    疼痛外的表现更重要

    即使胸痛轻微,只要出现神志模糊甚至晕倒、出大汗、四肢冰冷或呼吸困难,都属于非常紧急的情况,需要立刻就医。

    伴随胸痛的各种情况中,最紧急的是以下4种疾病,它们的表现各不相同:

    1

    急性冠状动脉综合征

    冠状动脉里的斑块破裂,导致血栓形成并将其堵塞,造成心肌缺血,刺激神经而疼痛。



    冠状动脉堵塞 ↑

    “男主角暴怒后捂住左胸痛苦倒地”是影视剧常见的剧情,其实胸痛位置大多在胸部正中,还可以延伸到头颈、肩背、上肢及上腹部,甚至只有上述部位难受,而没有胸痛。

    疼痛的感觉像大石压在胸口,闷痛而且有压迫紧缩感,甚至出现濒临死亡的恐惧感。有时恶心呕吐的表现更突出,而被误认为是肠胃疾病。

    暴怒等激动情绪及劳累是常见的诱发因素,但静坐时也可能发作。



    胸痛部位 ↑

    2

    急性主动脉夹层

    经历过的人通常将其描述为“突然出现的剧烈疼痛,持续不能缓解,像把身体撕裂一样”。

    被撕裂的是主动脉壁,血流冲击内壁的破口强行将血管壁分成内外两层。内层漂浮在血管中,堵塞血管开口则导致器官缺血坏死。若外层破裂则血液涌出血管,难以救治。

    主动脉从胸部延伸至腹部,最痛的部位一般就是撕裂的位置。



    主动脉夹层 ↑

    3

    急性肺栓塞

    血栓等堵塞肺动脉,使血液无法进入肺部,氧气不能进入身体。既然缺氧,最常见的表现就是呼吸困难,也可伴有烦躁不安或咯血。

    但部分人没有任何不舒服而忽然晕倒,这时就需要下文的其他信息来提供线索。

    4

    张力性气胸

    还有一种紧急情况与心脏无关,即张力性气胸。空气经创口进入胸膜腔却不能排出,将肺压塌,氧气不能吸入。疼痛通常突然出现于单侧胸部,是针刺或刀割样的感觉。随后出现胸闷及呼吸困难,常伴有咳嗽。



    气胸 ↑

    出现上面教科书般典型表现的人是幸运的,可以及时得到诊治。但有些人表现与他人差别很大,特别是高龄及糖尿病者,所以不完全符合时也不能掉以轻心。

    有些人还没疼,风险已经升高

    部分情况会使人更容易出现危急疾病,也能在发生胸痛后帮助分辨原因。

    已经存在血压、血脂、血糖异常,吸烟及冠状动脉性心脏病家族史的人容易发生急性冠状动脉综合征。

    血压长期非常高会增加急性主动脉夹层的风险。

    长时间乘车或飞机、长期卧床、下肢静脉炎、近期手术并限制活动、长期口服避孕药及一些凝血相关疾病容易导致下肢静脉血栓形成。血栓脱落栓塞至肺动脉可造成急性肺动脉栓塞。



    长途飞行 ↑

    体型瘦高,确诊肺大疱及肺结核等慢性肺病的人剧烈咳嗽时容易出现气胸。

    另外,血压比平时明显降低或升高,或双侧上肢血压相差很大,也是提示病情危急的信号。

    疼得厉害不一定要命

    除了以上4种最危急的疾病,一些通常不会立即致命的心脏疾病也会导致胸痛,如稳定性心绞痛及急性心包炎等。

    另外,还有很多与心脏无关的疾病,疼痛因按压胸部或呼吸加重时通常属于此类。因为按压只能压到胸廓骨骼及其之外的乳腺、肌肉及皮肤等组织,是不可能按到心脏的。外科就诊也许能发现胸壁的问题。



    胸部除了心脏还有其他器官组织 ↑

    如果触摸皮肤疼痛,而且可以看到皮肤发红、疹子或水疱,可能是得了带状疱疹,需要去看皮肤科。

    深呼吸或咳嗽时疼痛加重,提示疼痛与胸膜的活动相关,可能是胸膜炎及肺炎等呼吸科疾病。

    吞咽及进食加重疼痛,或按压上腹部疼痛时,消化内科的相关检查也许会发现胃食管疾病、胰腺炎及胆囊炎等。

    精神心理障碍也会导致疼痛,抑郁症、焦虑症及惊恐障碍等可能伴随着难治的胸痛。

    捂着胸口的不一定是致命的心脏病,危及生命的疾病也可能不疼,其他危险因素也许能提供判断胸痛病因及危险程度的线索。

    参考文献

    [1] 中华医学会急诊医学分会, 中国医疗保健国际交流促进会, 胸痛分会. 急性胸痛急诊诊疗专家共识. 中华急诊医学杂志. 2018;28(4):413-420.

    [2] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 中华医学会《中华全科医师杂志》编辑委员会, 心血管系统疾病基层诊疗指南编写专家组. 胸痛基层诊疗指南(2019年). 中华全科医师杂志. 2019;18(10):919-919.

    [3] 中华医学会心血管病学分会, 肺血管病学组. 急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识(2015). 中华心血管病杂志. 2016;44(3):197-211.

    [4] 中国医师协会心血管外科医师分会, 大血管外科专业委员会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华胸心血管外科杂志. 2017;33(11):641-654.

    [5] Tschopp JM, Bintcliffe O, Astoul P, Canalis E, Driesen P, Janssen J, Krasnik M, Maskell N, Van Schil P, Tonia T, Waller DA, Marquette CH, Cardillo G. ERS task force statement: diagnosis and treatment of primary spontaneous pneumothorax. Eur Respir J. 2015;46(2):321-335.
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